בדיקת נכונות החיובים שהוגשו ע"י בתי החולים בגין פעילות רפואית למטופלי הקופה
ניהול תהליך השגות מול ביה"ח:
כתיבת השגות במקרים של חוסר התאמה בין החיוב לפעילות הרפואית שבוצעה בפועל או להוראות ולהסכמים, על בסיס קריאת סיכומי מחלה ומכתבי שחרור.
שליחת השגות ומעקב אחר קבלת מענה
קיום דיונים ומו"מ עם נציג/ת הנהלת ביה"ח, מעקב עד סיום הטיפול וקבלת הזיכוי במקרה הצורך
איתור מגמות בהתנהגות בתי"ח ומרפאות הקהילה והצגת התובנות למנהלי/ות הבקרה
איתור צרכים ייחודיים ותופעות חריגות אישיות או משפחתיות העולות מסיכומי המחלה שלא קיבלו מענה הולם ודיווח לגורמים רלבנטיים במחוז.
איתור פוטנציאל לסיכונים אפשריים הנוגעים לאיכות הטיפול כפי שמשתקף מסיכומי המחלה ודיווח לגורמים רלבנטיים במחוז.